Витамин D

Общие сведения

Витамин D или «витамин солнца» - жирорастворимый витамин, необходимый для фосфорно-кальциевого обмена в организме. Представляет собой группу биологически активных веществ, объединенных общим названием кальциферолы.

К ним относятся:

- витамин D2 - эргокальциферол (выделен из дрожжей, его провитамином является эргостерин);

- витамин D3 - холекальциферол (выделен из тканей животных, его провитамин - 7-дегидрохолестерин);

- витамин D4 - 22, 23-дигидро-эргокальциферол;

- витамин D5 - 24-этилхолекальциферол, ситокальциферол (выделен из масел пшеницы);

- витамин D6 - 22-дигидроэтилкальциферол, стигма-кальциферол.

Для человеческого организма имеют значение две формы витамина D - D2 и D3.

Эргокальциферол - синтетический витамин растительного происхождения, который образуется в результате действия ультрафиолетовых лучей на некоторые дрожжевые грибки. Им обогащают пищу и биодобавки.

Холекальциферол – «натуральный» витамин D, наиболее подходящий для человека. Синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже, а также встречается в пище животного происхождения.

Витамин D в обеих формах является провитамином гормона кальцитриола, образующегося в почках и печени из его физиологически активной формы - 1,25-диоксихолекациферола.

Кальциферол устойчив к хранению и воздействию высоких температур, не растворяется в воде, но растворяется в жирах и органических соединениях, то есть для всасывания этого витамина в кишечнике необходимы жиры. Накапливаясь в жировой ткани в течение лета, он постепенно расходуется в зимние месяцы.

История открытия витамина D связана с изучением рахита - болезни роста, описываемой еще античным медиком Галеном и связанной с временным несоответствием между потребностями организма в фосфоре и кальции и его незрелостью для обеспечения их доставки.

В 1918 году американский ветеринар Эдвард Мелланби обратил внимание на то, что собаки, в еду которых добавляют тресковый жир, не страдают рахитом. Это наблюдение привело его к выводу, что болезнь предотвращает содержащийся в больших количествах в рыбьем жире витамин A или какое-то связанное с ним вещество.

Чтобы разобраться в этом вопросе в 1922 году американский врач Элмер Макколум нейтрализовал витамин А из рыбьего жира и начал кормить больных собак полученным продуктом. Собаки благополучно излечились, а ученый сделал вывод о том, что рыбий жир содержит другой, ранее неизвестный витамин. Поскольку это был четвертый открытый витамин, его назвали четвертой буквой латинского алфавита – D.

Параллельно с этим во время Первой мировой войны немецкий врач Курт Гульдчинский заметил, что его пациенты, страдавшие рахитом, были очень бледными. Он решил провести эксперимент и стал облучать группу из 4 человек, включая 3-летнего мальчика, ультрафиолетовыми лучами от ртутно-кварцевых ламп. После нескольких сеансов доктор обнаружил, что больные стали крепнуть и поправляться. С наступлением лета в 1919 года он стал делать детям солнечные ванны. С этого момента основным фактором появления рахита считается недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

В 1923 году американский биохимик Гарри Стенбок продемонстрировал, что облученная ультрафиолетом пища излечивает от рахита крыс. По его методу и сегодня в США обогащают витамином D молоко и другие жирные продукты.

В 1924 году американский физиолог Альфред Гесс доказал, что человек может получать витамин D из солнечного света. Для определения химической структуры витамина ученый пригласил немецкого коллегу Адольфа Виндауса, вместе с которым они сначала синтезировали витамин D1 – эргостерин, подразумевая, что это и есть искомое ими вещество. В 1928 году они смогли получить чистый витамин D2, эргокальциферол. В 1937 году доктор Виндаус продолжил поиски и из кожи свиньи выделил холекальциферол или витамин D3.

Значение для организма

Витамин D выполняет следующие функции:

- отвечает за регуляцию обмена минеральных веществ - кальцитриол увеличивает всасывание кальция и магния из кишечника, а также поддерживает уровень неорганического кальция и фосфора в плазме крови выше порогового значения. В последующем эти минеральные вещества захватываются клетками костной ткани и зубов, способствуя их росту, развитию и укреплению;

- обеспечивает нормальную работу нервов и мускулов - содействуя поддержанию оптимального уровня кальция в крови, обеспечивает полноценную передачу нервных импульсов и процесс сокращения мышц, а также помогает организму восстанавливать защитные оболочки, окружающие нервы;

- влияет на ядра клеток-мишеней и стимулирует транскрипцию ДНК и РНК, что сопровождается усилением синтеза специфических протеидов;

- влияет на область костного мозга, ответственную за синтез иммунных клеток – моноцитов, то есть повышает иммунитет;

- способствует нормальной работе сердца - участвует в регуляции артериального давления (в частности, при гипертонии у беременных) и сердцебиения;

- координирует выработку инсулина поджелудочной железой, то есть оказывает влияние на уровень глюкозы в крови;

- необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови;

- ускоряет выведение из организма свинца и других тяжелых металлов;

- способствует усвоению витамина А.

Доказано, что витамин D предупреждает развитие целого ряда заболеваний:

- 16 видов рака: груди, простаты, толстого кишечника, поджелудочной железы, пищевода, яичников, матки, мочевого и желчного пузыря, желудка, прямой кишки, почек и других опухолей;

- оба типа сахарного диабета;

- болезни сердца;

- болезни толстого кишечника;

- гипертонию;

- туберкулез;

- рассеянный склероз;

- кожные заболевания;

- простудные заболевания.

А также эффективен при лечении:

- болезней суставов;

- псориаза;

- коньюктивита;

- эпилепсии;

- некоторых форм туберкулеза;

- рака.

Гиповитаминоз

Легкие формы нехватки витамина D проявляются в следующих симптомах:

- потеря аппетита, снижение веса;

- ощущение жжения во рту и в горле;

- бессонница;

- ухудшение зрения;

- повышенная нервозность и беспокойность;

- потливость;

- выпадение волос.

Дефицит витамина D вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. Эти болезни характеризуется такими проявлениями, как:

- ослабление минерализации костной ткани, рассасывание элементов костной ткани – кости теряют способность выдерживать нормальную нагрузку: детям становится трудно стоять и ходить, у престарелых увеличивается шаткость походки и возрастает частота падений и риск переломов;

- искривление рук, ног и позвоночника, деформация и размягчение плоских костей черепа;

- задержка появления первых зубов и развития дентина;

- на границе кости и хряща образуются утолщения, так называемые рахитические четки;

- мышечная гипотония - проявляется быстрой утомляемостью, малоподвижностью, увеличением живота (гипотония мышц брюшной стенки);

- боли в костях и мышцах.

Гиповитаминоз D может быть врожденным, приобретенным и генетическим.

Наследственные формы вызываются дефектами генов, кодирующих полипептиды, которые принимают участие в метаболизме витамина. Из них семейный гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит выражается в замедлении роста организма и не эффективности приема препаратов витамина. При псевдодефицитном витамин D-зависимом рахите - прием высоких доз витамина приводит к выздоровлению.

Основными факторами появления гиповитаминоза D являются:

- недоношенность новорожденных;

- дети, родившиеся в состоянии асфиксии;

- застой желчи;

- сахарный диабет;

- обширные поражения печени и почек;

- дисфункция щитовидной железы;

- длительный прием медикаментов отдельных фармакологических групп;

- недостаток солнечного тепла и света.

Гипервитаминоз

Ранние симптомы передозировки витамина D:

- тошнота;

- утрата аппетита и снижение массы тела;

- неестественно сильная жажда;

- увеличенное образование мочи;

- стойкое повышение артериального давления;

- запоры,

- мышечная ригидность.

У детей при гипервитаминозе D наблюдаются:

- слабое развитие;

- маленький рост;

- недостаточное повышение массы тела;

- сниженный аппетит;

- раздражительность.

Длительная передозировка витамина D приводит к гиперкальциемии внутренних органов, в результате чего наблюдаются:

- повышенное артериальное давление;

- сердечные аритмии;

- сердечная недостаточность;

- нарушение структуры тканей почек, стенок кровеносных сосудов кишечника и легких;

- изменения психоневрологического статуса циклического характера -вялость, угнетенность состояния, сонливость сменяются периодами возбуждения, повышенной двигательной активности, раздражительности. Возможны также потеря сознания, кома и развитие гиперкальциемических клоникотонических судорог;

- смертельные исходы от почечной недостаточности, сдавлении мозга, ацидоза и аритмий.

Причинами появления гипервитаминоза D являются избыточное введение в организм витамина с лечебной или профилактической целью, либо по ошибке, а также повышенная чувствительность к витамину. Особенно опасен избыток витамина D для детей.

Диагностика

Оценка адекватности обеспечения конкретного человека витамином D вызывает споры в научном сообществе. Универсальным лабораторным показателем в настоящее время считается концентрация 1,25-диоксихолекациферола в сыворотке крови:

- менее 20 нг/мл - дефицит витамина D;

- 21-29 нг/мл - минимальное значение, обеспечивающее оптимальное здоровье костей у большинства людей;

- 30-100 нг/мл - достаточный уровень.

При этом однозначно установить дополнительную пользу от достижения значений выше 30 нг/мл в клинических исследованиях не удалось. Согласно большинству рекомендаций, оптимальными считаются интервалы между 30-60 нг/мл, а также между 30-100 нг/мл.

Антивитамины

Вещество, полностью нейтрализующее действие витамина D, содержится в сырых соевых бобах. Это белковое соединение может способствовать развитию рахита у детей даже при условии нормального поступления в их организм витамина D, кальция и фосфора. Впрочем, под воздействием тепла этот антивитамин теряет свои свойства, поэтому приготовленные соевые продукты не несут опасности.

Тем не менее, считается, что в детском возрасте соя и продукты из нее используются, в первую очередь, в качестве лечебного питания при некоторых состояниях в качестве альтернативы продуктам животного происхождения. Для здоровых детей младшего дошкольного возраста предпочтительнее натуральные молочные и мясные продукты.

Источники

Витамин D содержится в:

- говяжьей и свиной печени;

- печени трески, палтуса;

- жирных океанических сортах рыбы (сельди, скумбрии, макрели, тунце);

- говядине;

- яичных желтках;

- растительном масле;

- сливочном масле;

- цельном молоке коровы;

- йогурте;

- зерновом хлебе;

- злаках;

- отдельных видах грибов;

- петрушке, хвоще, люцерне.
Впрочем, даже активное употребление перечисленных продуктов не сможет гарантировать обеспечение организма витамином D. Единственным надежным натуральным источником кальциферола для человека является ультрафиолетовое излучение. Однако и тут есть нюанс. Количество витамина D, вырабатываемого под действием солнечного света зависит от:

- длины волны (наиболее эффективен средний спектр волн, который мы получаем утром и на закате);

- исходной пигментации кожи (чем темнее кожа, тем меньше вырабатывается витамина);

- возраста (стареющая кожа теряет способность синтезировать витамин);

- уровня загрязненности атмосферы (промышленные выбросы и пыль не пропускают ультрафиолетовые лучи).

Полезное взаимодействие

Для метаболизма витамина D в печени необходим витамин Е, при этом совместный прием этих витаминов не допустим, поскольку первый не усваивается совместно со вторым.

Витамин D повышает биодоступность кальция и увеличивает усвоение его костной тканью, поэтому при необходимости идеально принимать эти вещества одновременно.

Витамин D стимулирует всасывание в кишечнике магния, а также не позволяет терять с мочой фосфаты.

Хорошая совместимость у витамина D с витаминами К, В6 и В12, В6.

Вредное взаимодействие

Витамин D нельзя совмещать со следующими веществами:

- сердечные гликозиты – кальциферол может снижать эффективность препаратов, а также способствовать возникновению гиперкальциемии и появлению сердечной аритмии;

- противосудорожные препараты и препараты повышающие активность ферментов печени - ослабляют действие витамина;

- минеральные масла (вазелиновое масло) – ухудшают всасывание витамина;

- антацидные средства, в составе которых есть соединения алюминия либо слабительные средства - увеличивают риск возникновения гипермагниемии, в особенности у пациентов, страдающих почечной недостаточностью;

- гиперлипидемические средства - могут нарушать всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, поэтому прием витамина должен осуществляться в разное с ними время;

- синтетические слабительные - могут нарушать обмен витамина и кальция;

- кортикостероидные гормоны - способствуют выведению витамина из организма, а также нарушают всасывание и обмен кальция;

- барбитураты и дифенин - нарушают нормальный обмен витамина;

- противотуберкулезные препараты (парааминосалицилат) - могут изменять обмен витамина и нарушать баланс кальция и фосфора.

Препараты

Вигантол (Германия, Япония).

Показания: профилактика и лечение рахита; профилактика дефицита витамина D у пациентов из групп высокого риска (мальабсорбция, хронические заболевания тонкого отдела кишечника, билиарный цирроз печени, состояние после резекции желудка и/или тонкого кишечника); поддерживающая терапия остеопороза (различного генеза); остеомаляция (на фоне нарушений минерального обмена у пациентов старше 45 лет, длительной иммобилизации в случае травм, соблюдения диет с отказом от приема молока и молочных продуктов); лечение гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза.

Аквадетрим (Польша).

Применяется для профилактики и лечения дефицита витамина D; рахита и рахитоподобных заболеваний; гипокальциемической тетании; остеомаляции; метаболических остеопатий (гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз), а также для лечения остеопороза, в том числе постменопаузного.

Альфа D3-Тева (Израиль, Германия).

Показания: остеопороз (в том числе постменопаузный, сенильный, стероидный); остеодистрофия при хронической почечной недостаточности; гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз; рахит и остеомаляция, связанные с недостаточностью питания или всасывания; гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит и остеомаляция; псевдодефицитный (витамин D-зависимый) рахит и остеомаляция; синдром Фанкони (наследственный почечный ацидоз с нефрокальцинозом, поздним рахитом и адипозогенитальной дистрофией); почечный ацидоз.

Оксидевит (Россия).

Показаня: остеодистрофия (в том числе при хронической почечной недостаточности), гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз, рахит и остеомаляция различного генеза, остеопороз (в том числе постменопаузный, сенильный, стероидный), почечный ацидоз, синдром Фанкони (наследственный почечный ацидоз с нефрокальцинозом, поздним рахитом и адипозогенитальной дистрофией).

Советы

Прием витамина D в значительных дозах может приводить к дефициту железа. Это объясняется тем, что кальциферол стимулирует поглощение кальция в кишечнике, который конкурирует за всасываемость с железом. Поэтому при приеме препаратов витамина D рекомендуется периодически сдавать кровь.

Очень осторожно к приему витамина D должны относиться пожилые люди и беременные женщины после 35 лет, поскольку он относится к высокотоксичным препаратам.

Детям и людям старшего возраста обязательно нужно как можно больше времени проводить на свежем воздухе в летнюю пору, чтобы накопить запас витамина D на зиму.

По мнению мирового медицинского сообщества, витамин D – единственный витамин, который необходимо дополнительно давать всем детям до 2 лет, особенно недоношенным, ослабленным, детям первых месяцев жизни, рожденным в осенне-зимне-весенний период. Если по какой-то причине ваш педиатр не назначил прием этого витамина вашему новорожденному ребенку, его можно начать давать самостоятельно в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Препараты витамина D3 физиологичнее и эффективнее препаратов витамина D2, а водные растворы менее токсичны, чем масляные.

В летнее время, при условии, что на улице тепло и солнечно, использование препаратов витамина D можно приостановить. При этом необязательно, чтобы ребенок находился под прямыми солнечными лучами. Достаточно, чтобы он проводил на улице около 2 часов в день и был максимально открыт.

Ссылки на источники:

1. http://newslab.ru/article/636423

2. http://properdiet.ru/vitaminy/47-vitamin-D-kalcife...

3. http://medicalplanet.su/Patfiz/277.html

4. http://rpht.com.ua/ru-issue-article-1423

5. http://www.7ya.ru/article/Soevye-produkty-Chto-mozhno-malyshu

6. http://www.vidal.ru/drugs

7. http://www.asdoktor.ru/artikle/rahit.htm